ผ่าตัดจมูกด้วยกระดูกอ่อนซี่โครงของตนเอง: ก่อนเลือกกระดูกอ่อนผู้บริจาค ควรรู้เรื่องอาการปวด ระยะเวลาการเก็บ และแผลเป็น

ได้ยินมาว่าสามารถใช้กระดูกอ่อนซี่โครงจากผู้บริจาคได้ แล้วจำเป็นต้องเก็บกระดูกอ่อนซี่โครงของตัวเองด้วยหรือเปล่าครับ?

เป็นเรื่องที่ผู้ที่กำลังหาข้อมูลเกี่ยวกับการผ่าตัดจมูกด้วยกระดูกอ่อนซี่โครงของตนเองมักสงสัยกันครับ

การที่กระดูกอ่อนช่วยพยุงจมูกให้แข็งแรงขึ้นอาจทำให้สนใจ แต่การต้องผ่าตัดเปิดถึงหน้าอกก็อาจรู้สึกเป็นภาระได้ไม่น้อยครับ

โดยเฉพาะกังวลว่ากระดูกอ่อนซี่โครงของตนเองต่างจากของผู้บริจาคอย่างไร และระหว่างการเก็บกระดูกอ่อนจะเหลือความปวดหรือแผลเป็นมากน้อยแค่ไหน ก็เป็นสิ่งที่หลายคนกังวลครับ

วันนี้จะอธิบายสภาพของจมูกที่จำเป็นต้องใช้กระดูกอ่อนซี่โครงของตนเอง ความแตกต่างของวัสดุแต่ละชนิด และข้อมูลที่ควรรู้ก่อนตัดสินใจทำการผ่าตัดครับ

การผ่าตัดจมูกด้วยกระดูกอ่อนซี่โครงของตนเองเหมาะกับจมูกแบบไหน

การผ่าตัดจมูกด้วยกระดูกอ่อนซี่โครงของตนเอง คือการผ่าตัดที่นำกระดูกอ่อนบริเวณปลายซี่โครงของผู้ป่วยเองมาใช้ขึ้นรูปจมูกครับ

กระดูกอ่อนซี่โครงของตนเองมีลักษณะเด่นคือได้ความยาวและปริมาณที่เพียงพอ และมีความแข็งแรงครับ

โดยทั่วไปในการผ่าตัดจมูกครั้งแรก มักพิจารณาใช้กระดูกอ่อนผนังกั้นจมูกหรือกระดูกอ่อนใบหู แต่ถ้าจมูกสั้นมากหรือปลายจมูกเชิดขึ้นชัดเจน อาจจำเป็นต้องใช้กระดูกอ่อนซี่โครงของตนเองตั้งแต่แรกก็ได้ครับ

สำหรับจมูกเล็กที่ผิวไม่ค่อยยืดหยุ่น ต้องพิจารณาว่าจำเป็นต้องใช้กระดูกอ่อนที่แข็งแรงหรือไม่ เพื่อให้ปลายจมูกคงอยู่ในตำแหน่งที่ต้องการได้ครับ

นอกจากนี้ หากจมูกแข็งขึ้นจากพังผืดยึดรั้ง (contracture) หรือเคยใช้กระดูกอ่อนผนังกั้นจมูกและกระดูกอ่อนใบหูไปแล้วในการผ่าตัดครั้งก่อน ก็ต้องตรวจสอบปริมาณกระดูกอ่อนที่เหลืออยู่ด้วยครับ

การตัดสินใจใช้กระดูกอ่อนซี่โครงของตนเองนั้น สำคัญที่จะดูจากสภาพจมูกและแรงพยุงที่จำเป็นมากกว่าจะดูว่าเป็นการผ่าตัดครั้งแรกหรือการแก้ไขซ้ำครับ

กระดูกอ่อนซี่โครงของตนเองกับของผู้บริจาคต่างกันอย่างไร

กระดูกอ่อนซี่โครงของตนเองคือวัสดุที่เก็บจากกระดูกอ่อนซี่โครงของผู้ป่วยโดยตรง

ส่วนกระดูกอ่อนซี่โครงจากผู้บริจาคคือกระดูกอ่อนที่ได้จากเนื้อเยื่อที่ผู้อื่นบริจาคครับ

ทั้งสองวัสดุต่างกันตั้งแต่วิธีการได้มาซึ่งกระดูกอ่อนครับ

กระดูกอ่อนซี่โครงของตนเองเป็นตัวเลือกที่พิจารณาได้ เมื่อผิวไม่ค่อยยืดหยุ่น หรือจำเป็นต้องพยุงปลายจมูกให้แข็งแรง

กระดูกอ่อนจากผู้บริจาคก็เป็นวัสดุที่ใช้ในการผ่าตัดจมูกเช่นกัน แต่กับจมูกที่ต้องรับแรงกดอย่างต่อเนื่อง ต้องตรวจสอบแรงพยุงที่จำเป็นให้ดีครับ

กระดูกอ่อนจากผู้บริจาคไม่ได้หมายความว่าจะเกิดการอักเสบเสมอไป และกระดูกอ่อนซี่โครงของตนเองก็ไม่ได้หมายความว่าจะไม่มีปัญหาการอักเสบเช่นกันครับ

ดังนั้น แทนที่จะตัดสินว่าวัสดุใดดีกว่าอย่างเด็ดขาด ควรพิจารณาสภาพผิวจมูกและคุณสมบัติของกระดูกอ่อนที่จำเป็นไปพร้อมกันครับ

หลังผ่าตัดจมูกด้วยกระดูกอ่อนซี่โครงของตนเอง อาการปวดจะอยู่นานแค่ไหน

หลังผ่าตัดจมูกด้วยกระดูกอ่อนซี่โครงของตนเอง อาการปวดบริเวณที่เก็บกระดูกอ่อนซี่โครงจะรุนแรงที่สุดในช่วง 2–3 วันหลังผ่าตัด จากนั้นจะค่อย ๆ ทุเลาลงตามเวลาครับ

โดยทั่วไปเมื่อผ่านไปประมาณ 1 สัปดาห์ อาการปวดจะทุเลาลงมาก และเมื่อผ่านไป 1–2 สัปดาห์ ความไม่สบายตัวในการเคลื่อนไหวประจำวันก็จะลดลงอย่างเห็นได้ชัดครับ

โดยเฉพาะในช่วงแรกของการฟื้นตัว บริเวณหน้าอกที่เก็บกระดูกอ่อนอาจรู้สึกตึงมากกว่าบริเวณที่ผ่าตัดจมูกครับ

ปวดชัดเจนขึ้นเมื่อหายใจลึก ๆ หรือไอ และเมื่อบิดลำตัวส่วนบนด้วยครับ

ในช่วงนี้ไม่ควรฝืนทน ควรควบคุมอาการปวดด้วยยาแก้ปวดที่แพทย์สั่ง และควรหลีกเลี่ยงการยกของหนักหรือบิดลำตัวส่วนบนอย่างรุนแรงครับ

แม้อาการปวดจะทุเลาลงแล้ว ความไม่สบายทั้งหมดก็ไม่ได้หายไปทันทีครับ

เมื่อใช้กล้ามเนื้อรอบซี่โครง เช่น ตอนจามหรือหัวเราะเสียงดัง อาจยังรู้สึกตึงเล็กน้อยหลงเหลืออยู่นานหลายสัปดาห์ หรือนานถึงหนึ่งถึงสองเดือนได้ครับ

อย่างไรก็ตาม การกลับไปใช้ชีวิตประจำวันหรือกลับไปทำงานมักทำได้ประมาณ 3–7 วันหลังผ่าตัด แต่เวลาที่กลับไปได้จริงขึ้นอยู่กับสภาพการฟื้นตัวและปริมาณกิจกรรมครับ

การเก็บกระดูกอ่อนซี่โครงของตนเองใช้เวลานานเท่าไร

เนื่องจากการเก็บกระดูกอ่อนซี่โครงของตนเองต้องผ่าตัดเปิดบริเวณหน้าอก ระยะเวลาจึงแตกต่างกันไปตามความชำนาญของทีมแพทย์และวิธีการเก็บครับ

บางกรณีการเก็บอาจใช้เวลา 2–3 ชั่วโมง แต่ผมเก็บกระดูกอ่อนซี่โครงโดยใช้เวลาประมาณ 15 นาทีครับ

เพราะผมดำรงตำแหน่งผู้อำนวยการศูนย์กระดูกอ่อนซี่โครงของตนเอง และทุ่มเทให้กับการเก็บกระดูกอ่อนซี่โครงและการผ่าตัดจมูกมาเป็นเวลานานครับ

การเก็บกระดูกอ่อนซี่โครงของตนเองสามารถทำได้ด้วยการให้ยาระงับความรู้สึกแบบซึม (sedation) โดยไม่ต้องดมยาสลบทั้งตัวครับ

หากใช้เวลาเก็บสั้น ภาระของผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดก็อาจลดลงตามไปด้วยครับ

การผ่าตัดเปิดหน้าอกที่ใช้เวลาสั้นอาจเป็นผลดีต่อการฟื้นตัวของแผลเป็น แต่ระดับของแผลเป็นที่เหลือจริงจะแตกต่างกันไปตามลักษณะผิวของแต่ละบุคคลครับ

ทั้งนี้ 15 นาทีเป็นเพียงเวลาในการเก็บกระดูกอ่อนซี่โครง ซึ่งไม่ใช่ระยะเวลารวมทั้งหมดของการผ่าตัดจมูกครับ

บริเวณที่เก็บกระดูกอ่อนซี่โครงของตนเองจะมีแผลเป็นหรือไม่

เนื่องจากการเก็บกระดูกอ่อนซี่โครงของตนเองต้องผ่าตัดเปิดบริเวณหน้าอก จึงอาจมีแผลเป็นบริเวณที่ผ่าตัดได้ครับ

ส่วนกระดูกอ่อนซี่โครงจากผู้บริจาคไม่ต้องเก็บจากหน้าอกของผู้ป่วย จึงแตกต่างกันในประเด็นนี้ครับ

ขนาดของแผลเป็นหลังการเก็บกระดูกอ่อนซี่โครงของตนเอง และระดับที่จางลงตามเวลา อาจแตกต่างกันไปตามสภาพผิวและรูปแบบการฟื้นตัว

ดังนั้นจึงไม่สามารถใช้ขนาดแผลเป็นหรือระยะเวลาการฟื้นตัวแบบเดียวกันกับทุกคนได้ครับ

หากการผ่าตัดเปิดหน้าอกเป็นภาระสำหรับคุณ ควรเปรียบเทียบเหตุผลที่จำเป็นต้องใช้กระดูกอ่อนซี่โครงของตนเองกับความเป็นไปได้ในการใช้กระดูกอ่อนจากผู้บริจาคไปพร้อมกันครับ

กระดูกอ่อนซี่โครงของตนเองอาจโก่งงอได้เมื่อเวลาผ่านไปหรือไม่

กระดูกอ่อนซี่โครงของตนเองเป็นวัสดุที่แข็งแรง แต่เมื่อเวลาผ่านไปอาจเกิดปรากฏการณ์โก่งงอ (warping) ได้ครับ

เนื่องจากกระดูกอ่อนซี่โครงเองมีรูปร่างโค้งอยู่แล้ว การเลือกใช้ส่วนใดของกระดูกอ่อนที่เก็บมาจึงสำคัญด้วยครับ

เมื่อพิจารณาปรากฏการณ์ warping ต้องดูทั้งความแข็งแรงของกระดูกอ่อน รูปร่างและความสมดุล เพื่อเลือกส่วนที่เหมาะสมครับ

วิธีหนึ่งที่ช่วยชดเชยลักษณะดังกล่าวคือ RibFit ครับ

RibFit เป็นวิธีที่นำกระดูกอ่อนซี่โครงของตนเองมาแปรรูปเป็นชิ้นเล็ก ๆ แล้วนำไปใช้ให้เข้ากับรูปร่างจมูก ซึ่งช่วยลดการโก่งงอที่อาจเกิดขึ้นกับกระดูกอ่อนแท่งเดียวทั้งชิ้น และช่วยให้เส้นสันจมูกดูเป็นธรรมชาติมากขึ้นครับ

จากประสบการณ์กว่า 20 ปีที่ทุ่มเทให้กับการผ่าตัดจมูก สิ่งสำคัญที่ต้องพิจารณาไม่ใช่แค่การใช้กระดูกอ่อนที่แข็งแรง แต่คือการตัดสินใจเลือกวัสดุให้เหมาะกับสภาพจมูกครับ

โดยเฉพาะกับจมูกสั้นหรือจมูกเชิด และจมูกที่เกิดพังผืดยึดรั้ง ต้องพิจารณาสภาพผิวและคุณสมบัติของกระดูกอ่อนไปพร้อมกันครับ

เมื่อกำลังลังเลเรื่องการผ่าตัดจมูกด้วยกระดูกอ่อนซี่โครงของตนเอง การกังวลเรื่องอาการปวดหรือแผลเป็นบริเวณหน้าอกเป็นเรื่องที่เข้าใจได้ตามธรรมชาติครับ

เพราะการต้องผ่าตัดอวัยวะส่วนอื่นเพื่อจมูกนั้น ไม่ใช่เรื่องที่ตัดสินใจได้ง่าย ๆ ครับ

ผมคิดว่ากระดูกอ่อนซี่โครงของตนเองไม่ได้เป็นวัสดุที่ดีที่สุดเสมอไป สิ่งสำคัญคือการเข้าใจว่าเหตุใดจึงจำเป็นต้องใช้ในสภาพจมูกปัจจุบันครับ

ในขั้นตอนการเลือกวัสดุสำหรับการผ่าตัด อยากให้พิจารณาทั้งผลลัพธ์ที่คาดหวัง และสิ่งที่ต้องยอมรับไว้ให้ถี่ถ้วนด้วยครับ