Аутореберный хрящ при ринопластике: боль, время забора и шрамы до выбора донорского хряща

Говорят, можно использовать и донорский хрящ, так зачем же забирать именно мой реберный хрящ?

Именно об этом чаще всего спрашивают те, кто изучает аутореберную ринопластику.

Информация о том, что такой хрящ может надёжно поддерживать нос, вызывает интерес, но необходимость делать разрез на груди, конечно, пугает.

Некоторых также беспокоит, в чём разница с донорским хрящом и сколько боли и шрамов остаётся после забора хряща.

Сегодня я расскажу, при каком состоянии носа нужен аутореберный хрящ, в чём разница между материалами и что важно знать, прежде чем принимать решение об операции.

Какой нос требует аутореберной ринопластики?

Аутореберная ринопластика — это операция, при которой хрящ берут из конца собственного ребра и используют для формирования формы носа.

Аутореберный хрящ отличается тем, что его можно получить в достаточной длине и объёме, и он достаточно плотный.

Обычно при первой операции на носе рассматривают хрящ перегородки носа или ушной хрящ, но если нос сильно короткий или вздернутый, аутореберный хрящ может понадобиться уже с самого начала.

У небольшого носа с плотной кожей, которая плохо растягивается, нужно проверить, требуется ли жёсткий хрящ, чтобы кончик носа удерживался в нужном положении.

Кроме того, если нос стал плотнее из-за рубцового стягивания тканей (контрактуры) или при прошлых операциях уже использовали хрящ перегородки и ушной хрящ, необходимо оценить, сколько хряща осталось.

Решение об использовании аутореберного хряща важно принимать не столько по принципу «первая операция или повторная», сколько исходя из состояния носа и необходимой опорной прочности.

В чём разница между аутореберным и донорским хрящом?

Аутореберный хрящ — это материал, который берут непосредственно из собственных реберных хрящей пациента,

а донорский хрящ получают из донорской ткани другого человека.

Эти материалы различаются уже способом получения хряща.

Аутореберный хрящ можно рассматривать, если кожа плохо растягивается или кончик носа нужно надёжно поддержать.

Донорский хрящ тоже используется в ринопластике, но для носа, который постоянно испытывает сильное давление, нужно внимательно оценить необходимую опорную прочность.

Донорский хрящ не обязательно вызывает воспаление, а аутореберный хрящ не гарантирует отсутствия воспалительных осложнений.

Поэтому нельзя считать один материал однозначно лучшим: нужно учитывать и состояние кожи носа, и свойства необходимого хряща.

Как долго держится боль после аутореберной ринопластики?

Боль в месте забора реберного хряща после аутореберной ринопластики обычно сильнее всего на 2–3-й день после операции, а затем постепенно уменьшается.

Обычно через неделю боль заметно стихает, а через 1–2 недели дискомфорт при повседневных движениях становится существенно меньше.

В первые дни восстановления место забора хряща на груди может ощущаться сильнее, чем сам нос, — как ноющая скованность.

Боль может усиливаться при глубоком вдохе, кашле и поворотах корпуса.

В этот период не стоит терпеть боль через силу: лучше контролировать её назначенными обезболивающими и избегать подъёма тяжестей и резких поворотов корпуса.

Однако утихание боли не означает, что весь дискомфорт сразу проходит.

При чихании или громком смехе, когда работают мышцы вокруг рёбер, лёгкая ноющая тяжесть может сохраняться от нескольких недель до одного-двух месяцев.

Возвращение к повседневной жизни и работе обычно возможно примерно через 3–7 дней после операции, но точные сроки зависят от состояния и уровня физической активности.

Сколько времени занимает забор аутореберного хряща?

Поскольку хрящ забирают через разрез на груди, время процедуры зависит от опыта хирурга и выбранной методики.

Бывает, что забор занимает 2–3 часа, однако я забираю реберный хрящ примерно за 15 минут.

Это объясняется тем, что я, как руководитель центра аутореберного хряща, долгие годы занимаюсь именно забором реберного хряща и ринопластикой.

Забор аутореберного хряща можно проводить и под седацией (медикаментозным сном), без общего наркоза.

Чем короче забор, тем меньше нагрузка на пациента.

Короткое время разреза на груди может способствовать лучшему заживлению рубца, однако реальная выраженность шрама зависит от индивидуальных особенностей кожи.

Однако 15 минут — это время только на забор реберного хряща, а не общая продолжительность операции на носе.

Остаётся ли шрам в месте забора аутореберного хряща?

Поскольку аутореберный хрящ забирают через разрез на груди, на месте разреза может остаться шрам.

При донорском хряще хрящ не забирают с вашей груди, поэтому здесь есть принципиальная разница.

Размер шрама после забора аутореберного хряща и то, насколько он бледнеет со временем, может зависеть от состояния кожи и особенностей заживления.

Поэтому нельзя применять одни и те же сроки заживления или размер шрама ко всем пациентам.

Если разрез на груди вас беспокоит, стоит сравнить причины, по которым нужен аутореберный хрящ, и возможность использования донорского хряща.

Может ли аутореберный хрящ со временем деформироваться?

Аутореберный хрящ — прочный материал, но со временем может развиться деформация (варпинг), то есть искривление.

Поскольку сам реберный хрящ имеет изогнутую форму, важно и то, какой именно участок забранного хряща используется.

При оценке риска варпинга нужно учитывать не только прочность хряща, но и его форму и баланс, чтобы выбрать подходящий участок.

Один из способов компенсировать эти особенности — метод «Рибфит» (Ribfit).

Рибфит — это способ, при котором аутореберный хрящ измельчают и формируют в соответствии с формой носа. Так можно снизить риск искривления, которое возможно у цельного куска хряща, и получить более естественную линию носа.

По моему опыту работы в ринопластике более 20 лет, главное — не просто использовать прочный хрящ, а правильно подобрать материал под состояние носа.

Особенно это касается коротких или вздернутых носов, а также носов с рубцовой контрактурой: здесь нужно учитывать и состояние кожи, и свойства хряща.

Вполне естественно беспокоиться о боли и шраме на груди, если вы думаете об аутореберной ринопластике.

Решиться на разрез другой части тела ради носа — непростое решение.

Я считаю, что аутореберный хрящ не является безусловно лучшим материалом. Важно понять, почему он нужен именно при вашем текущем состоянии носа.

Надеюсь, при выборе материала для операции вы учтёте не только ожидаемый результат, но и то, с чем придётся смириться.