Коррекция носогубного угла в Каннаме: эффект устранения выступающего рта с помощью ринопластики

В профиль кажется, что рот выступает вперед. Поможет ли эта операция изменить ситуацию?

Многие пациенты задают именно такой вопрос.

Однако выступающий рот у разных людей вызван совершенно разными причинами.

Прежде всего необходимо определить: действительно ли выступают челюсть и зубы, либо кончик носа и колумелла (носовая перегородка) расположены слишком глубоко, из-за чего рот лишь кажется выступающим относительно них.

Коррекцию носогубного угла также не следует рассматривать просто как увеличение градуса угла; гораздо важнее изначально оценить анатомическое соотношение носа и верхней губы.

Сегодня мы подробно разберем, что такое носогубный угол, как он связан с визуально выступающим ртом и почему колумеллу всегда нужно оценивать в гармонии с крыльями носа.

Где именно находится носогубный угол?

Носогубный угол — это угол в профиль, образующийся между колумеллой (носовой перегородкой) и верхней губой.

В норме идеальным носогубным углом для мужчин считается 90–95 градусов, а для женщин — 95–105 градусов.

Однако ориентироваться исключительно на числовые показатели нельзя.

В зависимости от того, где расположены кончик носа и колумелла и как они переходят в верхнюю губу, общее восприятие профиля при одинаковом угле может кардинально различаться. Поэтому при коррекции носогубного угла критически важно рассматривать взаимосвязь всех окружающих структур.

Означает ли острый носогубный угол, что у вас выступающий рот?

Острый носогубный угол сам по себе не означает наличие истинной бимаксиллярной протрузии («выступающего рта»).

Безусловно, встречаются случаи реального выдвижения зубов или губ вперед.

Однако если кончик носа или колумелла запали назад, рот визуально начинает казаться более выступающим.

Именно поэтому, задумываясь о коррекции носогубного угла, в первую очередь необходимо разграничить истинное выступание рта и визуальное, вызванное анатомией носа.

Коррекция носогубного угла не тождественна ортогнатической операции по устранению выступающего рта.

Причины эффекта выступающего рта можно разделить на следующие группы:

Вместо того чтобы принимать решение об операции только на основе ощущения «рот кажется выступающим», нужно точно выяснить, какая именно анатомическая зона нарушает гармонию профиля.

Заключается ли коррекция носогубного угла лишь в расширении угла?

Коррекция носогубного угла не сводится к банальному увеличению угла только потому, что он кажется острым.

Если колумелла втянута внутрь, необходимо выявить причину ретракции и проверить проекцию кончика носа.

Если же колумелла, напротив, сильно опущена книзу, ее дальнейшее опущение в том же направлении будет грубой ошибкой.

Для определения правильного метода коррекции важнее не абстрактный размер угла, а дифференциация: втянута ли колумелла или же она чрезмерно опущена.

В нашей клинике коррекция носогубного угла проводится без использования искусственных имплантатов, через закрытый разрез внутри носа.

Методика основывается на тщательной оценке носогубного угла, соотношения ACR и положения кончика носа с последующей деликатной настройкой проблемных структур.

В частности, если у пациента нет выраженной скелетной деформации челюстей или зубов, а рот кажется выступающим лишь из-за формы носа (так называемый «ложно выступающий рот»), коррекция носогубного угла и ACR является идеальным решением.

Если же присутствует истинная скелетная патология прикуса, требуется совсем иной план лечения, поэтому первичная дифференциальная диагностика стоит на первом месте.

Зачем оценивать колумеллу вместе с крыльями носа?

При коррекции носогубного угла необходимо обязательно учитывать соотношение колумеллы и крыльев носа.

В пластической хирургии это называют ACR (Alar-Columellar Relationship — крыльно-колумеллярное соотношение).

Простыми словами, это оценка того, как расположены относительно друг друга крыло носа и колумелла при взгляде в профиль.

Золотым стандартом считается гармоничное положение, при котором колумелла плавно выступает книзу относительно края крыла носа примерно на 1–2 мм.

Если колумелла чрезмерно свисает или, наоборот, втянута внутрь, кардинально меняется степень обнажения ноздрей и визуальная длина носа. Именно поэтому нельзя опираться только на градус носогубного угла в отрыве от ACR.

Не менее важен и вид спереди (анфас).

Если колумелла втянута и визуально сливается в одну горизонтальную линию с крыльями носа, нос кажется шире и расплывчатее, а фильтрум (расстояние от носа до губы) — зрительно длиннее.

И наоборот, если колумелла избыточно свисает, требуется принципиально иная тактика, противоположная ее выдвижению.

Хотя втянутая и чрезмерно опущенная колумелла могут вызывать похожие жалобы у пациентов, точки приложения хирургической коррекции в этих случаях абсолютно разные.

На какие критерии обращать внимание при выборе клиники для коррекции носогубного угла?

Если вы ищете клинику в Каннаме с высоким уровнем мастерства в коррекции носогубного угла, обратите внимание: предлагает ли хирург абстрактные шаблоны или же детально и наглядно объясняет, почему именно ваш профиль выглядит определенным образом.

Форма кончика носа не существует сама по себе; решающее значение имеет комплексная оценка взаимосвязи между носом, колумеллой, крыльями носа и верхней губой.

Имея более чем 20-летний практический опыт в ринопластике, я всегда подчеркиваю, почему невозможно свести носогубный угол к одной стандартной цифре.

У каждого пациента кончик носа, колумелла и крылья расположены индивидуально, и сначала нужно определить, какая именно структура искажает гармонию бокового профиля.

Только после этого можно точно спланировать необходимый объем коррекции под индивидуальные анатомические особенности.

Многие пациенты, недовольные выступающим ртом, всерьез задумываются об установке брекетов или тяжелой двухчелюстной ортогнатической операции.

Мысль о масштабном и рискованном вмешательстве пугает, но и мириться с постоянным дискомфортом от вида своего профиля не хочется.

Однако на практике нередко оказывается, что проблема кроется вовсе не в зубах, а в ретракции кончика носа или колумеллы, создающей оптическую иллюзию выступающего рта.

Поэтому, прежде чем соглашаться на сложные операции, выясните у квалифицированного специалиста:

действительно ли проблема заключается в прикусе, либо гармонию профиля можно восстановить правильной коррекцией линии перехода носа в верхнюю губу.

Часто задаваемые вопросы

Обязательно ли делать ортогнатическую операцию при остром носогубном угле?

Нет. Если зубы и челюсть не выступают вперед, а эффект обусловлен западением кончика носа или колумеллы назад, заметного улучшения профиля можно добиться с помощью коррекции носогубного угла.

Сводится ли коррекция носогубного угла лишь к расширению угла?

Нет, это не просто механическое увеличение угла в градусах. Необходимо точно оценить анатомическое соотношение кончика носа и верхней губы: втянута ли колумелла либо она опущена вниз, и выполнить гармоничную коррекцию.

Зачем оценивать соотношение ACR (колумелла-крылья носа)?

Взаимное расположение колумеллы и крыльев носа определяет открытость ноздрей и восприятие пропорций носа. В идеале колумелла должна мягко выступать ниже крыльев на 1–2 мм, создавая сбалансированный профиль.

Используются ли имплантаты при коррекции носогубного угла?

Имплантаты требуются далеко не всегда. В нашей клинике операция проводится без инородных материалов, через закрытый доступ внутри носа с тонкой настройкой взаимосвязи носогубного угла, кончика носа и ACR.